Hier haben Sie die Möglichkeit, Ihre Medikamente – rezeptpflichtige und rezeptfreie – online vorzubestellen – so sparen Sie Zeit und Geld. Sie geben Ihre Bestellung einfach von zu Hause aus auf und wir benachrichtigen Sie, sobald Ihre Arzneimittel abholbereit sind. Bei Bedarf bringen wir diese auch zu Ihnen nach Hause oder ins Büro.

Falls ein Artikel nicht lieferbar sein sollte, werden Sie von uns benachrichtigt.

Ihre Bestellung liegt zwei Wochen lang (ab Eingangsdatum) bei uns für Sie zur Abholung bereit. Bitte beachten Sie, dass bei rezeptpflichtigen Bestellungen das Originalrezept bei der Abholung oder Lieferung nach Hause vorgelegt werden muss.


Medikamentenvorbestellung

Bitte füllen Sie das unten aufgeführte Formular nach bestem Wissen aus und senden Sie Ihre Vorbestellung direkt an uns.
Felder, die durch ein * gekennzeichnet sind, müssen von Ihnen ausgefüllt werden (Pflichtfeld).


Kassenrezept

Privatrezept

Arztempfehlung

Sonstiges

Krankenkasse bzw. Kostenträger
Gebühr
frei
Geb.-
pfl.
Angaben zum Versicherten
noctu
geb. am
Sons-
tige
Kassen-Nr.
Versicherten-Nr.
Status
Unfall
Vertragsarzt-Nr.
VK gültig bis
Datum
Arbeits-
unfall
Medikamente
aut
idem
aut
idem
aut
idem
Angaben zum Versicherten
geb. am
Datum
Medikamente
aut
idem
aut
idem
aut
idem
Krankenkasse bzw. Kostenträger
Angaben zum Versicherten
geb. am
Kassen-Nr.
Versicherten-Nr.
Status
Vertragsarzt-Nr.
VK gültig bis
Datum
Medikamente
Angaben zum Besteller
Medikamente

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Wenn Sie kein Mensch sind, setzen das Häckchen.

Betz`sche Apotheke

Kurt Betz
Hauptstraße 37
74423 Obersontheim

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Telefax: (0 79 73) 56 10
...

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